時間：2021-12-03 11:03:09 瀏覽：0 來源：創(chuàng)始人
1、加減小白附子天麻湯治療雙瞼下垂癥三例報告[J]。
2、重癥肌無力上瞼退縮病例報告[J]。
3、腱膜缺損的上瞼下垂后路修復術[J]。
4、治療后天性上瞼下垂的A形手術[J]。
5、上瞼下垂的改良式Blaskovie氏手術介紹[J]。
6、戴接觸鏡后上瞼下垂[J]。
7、通過結膜分離和瞼皮切口行上瞼提肌縮短術治療上瞼下垂40例總結[J]。
8、汽槍子彈致眶尖綜合征一例[J]。
9、眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術)。
10、上瞼下垂手術矯正后并發(fā)的角膜炎[J]。
11、邱孝芝,鄭瑞瓊。
12、鞏膜懸吊術治療上瞼下垂[J]。
13、中國重要會議論文全文數據庫。
14、法醫(yī)學再鑒定否定原鑒定結論49例分析[A]。
15、第五次全國法醫(yī)學術交流會論文集[C]。
16、外傷后癔病性發(fā)作20例分析[A]。
17、全國第六次法醫(yī)學術交流會論文摘要集[C]。
1、兒童先天性上瞼下垂的早期康復[A]。
2、中國康復醫(yī)學會第四屆會員代表大會暨第三屆中國康復醫(yī)學學術大會論文匯編[C]。
3、額肌瓣直接懸吊治療上瞼下垂的術中護理配合[A]。
4、首屆《中華護理雜志》論文寫作知識專題講座暨研討會論文匯編[C]。
5、額肌瓣直接懸吊治療上瞼下垂的術中護理配合[A]。
6、首屆《中華護理雜志》論文寫作知識專題講座暨研討會論文匯編[C]。
7、埋線重瞼成形術的臨床體會[A]。
8、第六屆東南亞地區(qū)醫(yī)學美容學術大會論文匯編[C]。
9、改修埋線法重瞼術失敗病例體會[A]。
10、第六屆東南亞地區(qū)醫(yī)學美容學術大會論文匯編[C]。
11、額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂[A]。
12、第六屆東南亞地區(qū)醫(yī)學美容學術大會論文匯編[C]。
13、額肌筋膜瓣膜懸吊治療上瞼下垂術式的改進[A]。
1、中華醫(yī)學會第三次全國美容外科學術研討會暨首屆中日美容外科學術交流會論文匯編[C]。
2、可調式硅膠帶額肌懸吊術矯治上瞼下垂[A]。
3、中華醫(yī)學會第三次全國美容外科學術研討會暨首屆中日美容外科學術交流會論文匯編[C]。
4、中國博士學位論文全文數據庫。
5、非綜合征型遺傳性聽力損失家系致病基因定位克隆研究[D]。
6、中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院。
7、重癥肌無力患者外周血單個核細胞糖皮質激素受體不同亞型表達與激素療效的關系[D]。
8、中國碩士學位論文全文數據庫。
9、三種手術矯治中重度上瞼下垂的療效比較[D]。
10、提上瞼肌縮短術過矯對上瞼下垂治療效果的影響[D]。
11、Anderson法肌切除術治療特發(fā)性瞼痙攣[D]。
12、先天性雙下轉肌麻痹的臨床特征及手術治療[D]。
1、重度上瞼下垂由于視線受阻，視網膜功能得不到鍛煉，可引起廢用性弱視，故應盡早手術矯治。
2、利用額肌瓣懸吊術治療重度上瞼下垂已在臨床上應用多年，多能取得較滿意的效果，但有時也存在術后重瞼外形[1]不自然、瞼外翻、矯正不滿意等并發(fā)癥。
3、近年來我們采用寬大額肌瓣懸吊治療重度上瞼下垂，效果滿意。
4、1一般資料：本組共34例（52眼），男12例，女22例，年齡6～43歲。
5、其中雙眼22例，單眼8例。
6、患者均表現為出生后上瞼下垂，在壓迫眉部限制額肌運動的情況下，睜眼時上瞼瞼緣遮蓋瞳孔1mm以上，上瞼提肌動度少于4mm，額肌功能完好，眼球運動正常。
7、排除下頜瞬目綜合癥、重癥肌無力及交感神經性上瞼下垂。
8、Ⅱ級（好轉），上瞼下垂較術前有明顯改善好轉，但與對側比仍顯不足。
1、Ⅲ級（無效），上瞼下垂沒有得到矯正，基本與術前相同。
2、3.1術前設計：上瞼部按重瞼切口設計，并用美藍標記。
3、可參照健眼重瞼位置高低設計手術切口。
4、雙側上瞼下垂者，雙眼對稱設計，低于正常重瞼線約1～2mm。
5、以瞼板內外兩端點向上各畫一條垂直線，在眉上約15mm處畫一水平線，上述四條線圍成的范圍即為手術剝離的大致區(qū)域。
6、3.2手術步驟：在切口局部及眶上分離區(qū)做皮下浸潤麻醉。
7、按設計的重瞼線切開皮膚，去除切口下緣及瞼板前部分眼輪匝肌，暴露瞼板及其上緣。
8、在眼輪匝肌深面眶隔前向上潛行分離至眉下緣，在額肌與眼輪匝肌交界橫行切開額肌纖維，用血管鉗鉗夾兩側，眼科剪在皮膚與額肌之間完全銳性分離至眉上10mm，然后在額肌與骨膜淺面鈍性分離同樣的范圍。
1、在額肌瓣內側端眶上神經血管束周圍稍作分離，使額肌瓣有較大的上下移動度，用組織鉗將額肌瓣向切口處牽拉，通過眼輪匝肌深面向下牽拉下移到瞼板上緣，如不能下移至眼瞼水平，可適當剪開額肌瓣內側。
2、內、外3點褥式縫合固定在提上瞼肌與眶隔結合部，調整瞼緣高度至角膜上緣（若為單側下垂，上瞼緣需比健側高出1～2mm）。
3、多余額肌平鋪至瞼板前，間斷縫合數針，觀察瞼緣形態(tài)及位置，使瞼緣與眼球接觸弧度流暢，無分離、成角畸形，睫毛略向上翹為佳。
4、縫合重瞼切口，FROST線下瞼懸吊以閉合眼裂，額部加壓包扎，術后給予抗生素止血劑3天，術后3天換藥，拆除下瞼縫線，暴露術眼，囑患者做睜閉眼動作，術后7天拆線。
5、本組病例術后隨訪3個月～2年，上瞼矯正位置理想，瞼緣弧度自然（圖1）。
1、手術早期術眼都伴有程度不同的水腫，1周后減輕或消失。
2、所有病例均有程度不同的瞼裂閉合不全現象，一般經1～2個月后均可恢復，無上瞼退縮和暴露性角膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。
3、先天性上瞼下垂絕大多數是由于提上瞼肌發(fā)育不全，或支配它的運動神經即動眼神經發(fā)育異常、功能不全所致。
4、少數病例是由于上瞼提肌外角和內角及上橫韌帶太緊，或是[5]有過多的纖維粘附于眶隔后壁，從而限制了上瞼提肌的運動。
5、傳統(tǒng)的手術方法以提上瞼肌縮短術和額肌瓣懸吊術更常用，但提上瞼肌縮短術只適用于輕度或輕中度上瞼下垂的患[6]者，對于中重度上瞼下垂的患者廣泛采用額肌瓣懸吊術式進行矯正。
6、額肌在冠狀縫和眶上緣之間，起始于帽狀腱膜，向下附著于眉的皮膚，部分混入眼輪匝肌和皺眉肌的纖維中。
1、額肌瓣是屬面神經支配、富有血管和活性的組織瓣，比其它組織（闊筋膜、異體鞏膜）更富有彈性，取材方便，也不會被吸收，更不會產生松弛。
2、同時額肌為橫紋肌組織，其活動主要為上下垂直滑行運動，活動范圍10～15mm，利用其較強的肌張力和主動收縮力，提起上瞼效果明顯，是一種符合生理功能的動力性矯正。
3、利用額肌瓣懸吊矯正上瞼下垂手術效果如何關鍵在于額肌瓣的制作。
4、傳統(tǒng)的手術方法為矩形額肌瓣，要將額肌縱形剪開形成組織瓣，這樣破壞了額肌的完整性，增加了額肌瓣的損傷，從而不同程度地影響額肌瓣的神經支配和血液供應，致額肌主動收縮力不足，易發(fā)生矯正不足或固定不牢靠。
5、同時由于瞼板向上受力不均勻，易造成術后“三角眼”、倒睫或復發(fā)等并發(fā)癥。
1、而且對額肌損傷小，可增強其提上瞼的能力。
2、同時形成的額肌瓣成扇形，與提上瞼肌的纖維的走行更相似，可以加大其寬度，使額肌力量更均勻地分布到瞼板，術后瞼緣弧度更佳，患者更滿意。
3、本方法不同于其他扇形額肌瓣的是在額部額肌淺面和皮下間及骨膜面上疏松組織和額肌深面間充分分離，這樣不影響額肌瓣向瞼板拉伸。
4、關于額肌瓣下移的層次，歸納起來有3種途徑：即皮下組織間、眼輪匝肌下及眶隔內。
5、前者額肌瓣在皮下走行，分離時容易，更大的缺點是額肌瓣與眼瞼皮膚發(fā)生廣泛粘連，術后影響上瞼運動及重瞼皺褶的形成。
6、后者多數是以剪刀盲目性作隧道分離所致，也會造成術后廣泛瘢痕粘連，造成眶脂吸收。
7、我們認為以眼輪匝肌下分離為更好，手術全過程都在直視下進行，額肌瓣經眶隔前眼輪匝肌下隧道穿至瞼板，其作用力方向接近提上瞼肌原理及其功能，避免了以往皮下隧道或肌下隧道造成的[8]廣泛粘連和上瞼臃腫。
1、關于額肌瓣的手術切口我們選擇重瞼切口，手術全過程都在直視下進行，切口瘢痕隱藏符合美容手術要求。
2、在設計重瞼切口時其高度及造型要因人而異。
3、原則上要比正常重瞼低1～2mm，這是因為額肌懸吊提瞼為上下運動，術后的重瞼皺褶隨著上瞼消腫切口瘢痕軟化而會牽拉變寬。
4、重瞼切口的造型要根據性別、職業(yè)、外眼條件、臉形及身材等因素綜合考慮。
5、為達到更好的治療效果，在手術當中我們還體會到：①采用三點褥式縫合，可以使筋膜瓣力量均勻分布到整個瞼板，比較容易獲得滿意的眼瞼弧度。
6、同時將多余額肌平鋪至瞼板前并間斷縫合，加大額肌與眼瞼接觸面積，以利二者牢固愈合，術后不易松脫、復發(fā)。
7、②清除瞼板上過多的組織，切除松弛多余的上瞼皮膚，以防術后上瞼臃腫。
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