海都記者 陳燕燕 通訊員 郭儀靜 劉俊樂

更近，34歲的龍巖女子小鐘再婚，懷上第三胎，卻被查出兇險性前置胎盤伴胎盤植入——胎盤像樹根一樣，穿透了子宮，鉆進了膀胱，隨時可能大出血，性命不保。更糟的是，她是O型Rh陰性血，也就是“熊貓血”，血源很稀缺。

危急中，小鐘被送進福建協和醫院，在她大出血時，多科室醫生聯手，收集她腹腔內的積血，過濾分離后，回輸到她體內，小鐘才轉危為安，誕下一個女嬰，但她不得不切除子宮。

自體血回輸

救回“熊貓血”產婦

“輕則切除子宮，重則性命不保！”小鐘懷孕已足月，1月6日，龍巖當地醫院檢查發現，她是兇險性前置胎盤伴胎盤植入，一旦胎盤剝離，可能瞬間大出血。當天，小鐘被緊急送到協和醫院。

情況危急！小鐘必須盡快剖腹產，但手術時極可能災難性大出血，術前至少應準備10U的懸浮紅細胞。近來，全省各大醫院“血荒”，特別是“熊貓血”，省血液中心調度全市之力，僅備出2U的懸浮紅細胞。而小鐘中度貧血，術前血色素僅80g/L，不適合貯存式自體輸血。為此，該院產科、麻醉科、輸血科、心外科專家會診后，大膽提出了產婦自體血回輸的設想。

術前影像學提示前置胎盤伴植入

10日，產科、麻醉科、兒科等10多個醫護人員一起為小鐘手術。他們打開腹腔，發現小鐘的子宮與膀胱、大網膜緊密粘連，子宮下段極度菲薄，1/2胎盤植入肌層，并穿透性了子宮，僅剩漿膜層。短短10分鐘，她出血近1000毫升，考慮到她已生育3胎，沒有再生育要求，為了盡可能減少出血，醫生緊急切除她的子宮。術中，小鐘出血1500毫升，醫生收集她腹腔內的積血，過濾分離后，回輸血260毫升、懸浮紅細胞2U，小鐘轉危為安。

高風險孕婦可自體血回輸

這是該院產科首例自體血回輸手術，也是福建首例Rh陰性血兇險性前置胎盤產婦自體血回輸。

“太驚險了，大人、小孩差點都保不住！”該院產科醫生郭儀靜說，小鐘明知自己是“熊貓血”，且是危險妊娠，卻直到臨盆才緊急轉診福州，輾轉5家醫院，醫生都不敢接收。她提醒，稀有血型的孕婦應及早轉診大型綜合醫院，可在產檢時糾正貧血，并進行自體血儲存，做好急救準備。

圖文無關

產科主任醫師張延珍說，過去，由于羊水污染、胎兒紅細胞污染、凝血問題等原因，限制了產科回收式自體輸血技術的開展。近年，研究證實，回收式自體輸血對孕婦、胎兒健康沒有不良影響，在血源不足、產科大出血的救治中發揮了重要作用。

她指出，隨著二孩政策的開放，高齡高危孕產婦呈井噴式增長，妊娠合并胎盤植入、前置胎盤、疤痕子宮的病例明顯增多，發生產后大出血的風險大大增加。此次，該院成功地嘗試了自體血回輸，避免了輸血引起的傳染病、免疫反應，降低了病人負擔，減少了“熊貓血”的浪費，為今后的產后出血搶救積累了經驗。Rh陰性稀有血型、前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝、多次妊娠、多次剖宮產史、多胎妊娠等預計存在輸血風險的孕婦，都可使用回收式自體輸血。

反復剖宮產 再孕風險大增

“反復流產、剖宮產，再孕風險大增！”主刀羅嘻主任說，小鐘曾在2003年、2010年剖腹產下兩個孩子，此次她剛懷孕，當地醫生就發現她是疤痕妊娠，有子宮破裂、大出血及子宮切除的風險，要她盡快終止妊娠，但小鐘不愿意，且孕期沒有定期產檢。

“以前，十年難見兩例，現在，每年碰到好多起。”她說，近年，“二孩”政策放開，剖宮產再孕的風險逐漸顯現，兇險性前置胎盤是妊娠中更危險的情況之一，而兇險性前置胎盤沖破子宮，跟膀胱“長”到一起，是險之又險。根據統計，第一胎剖宮產，二胎出現前置胎盤的概率會增加5倍，流產也會增加前置胎盤的危險性。

目前，胎盤前置無法糾正，準媽媽應加強產檢，盡量自然分娩，一旦發現前置胎盤，要到大型醫院就醫。日常做好避孕，避免多次流產，剖宮產后兩年內避免再孕。懷二胎前更好做個醫學評估，看看子宮疤痕是否愈合，孕早期做B超檢查，了解孕囊著床的位置，如為疤痕妊娠，應終止妊娠。

編輯：毛毛